Consideraciones Especiales en el Tratamiento del Pie Cavo Varo Neurológico
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Introducción
El pie cavo es el resultado de complejas deformidades, causadas por el desequilibrio muscular y que conducen a cambios estructurales en el pie. No existe un prototipo único de presentación del pie cavo, ya que cavo, cavo varo, cavo aducto varo y cavo equino varo son todas formas diferentes de deformidades estructurales asociadas a un desequilibrio muscular y contractura de los tejidos blandos(1,2). En el concepto del pie cavo existe un amplio espectro de la gravedad de la deformidad, incluso dentro de cada uno de los subtipos anteriores. En la literatura hay referencias al pie cavo leve o sutil, los cuales parecen ser idiopáticos(3,4) y al pie cavo severo, que es fácil de identificar.
Las claves para identificar y comprender estas deformidades se basan en los principios directos de la exploración clínica: reconocer el grado de flexibilidad o rigidez del retropié, el mediopié y el antepié, los cambios estructurales del pie, el vértice de cada una de estas deformidades por separado y el desequilibrio muscular inherente que es la causa de cada deformidad neurológica del pie cavo(5). El tratamiento está determinado por el reconocimiento de estas variables.
El manejo del pie cavo no tiene por qué ser complicado siempre que se comprenda este desequilibrio muscular y el papel de la corrección en múltiples planos localizando el vértice de cada deformidad estructural. La corrección de la deformidad en el pie cavo neuromuscular se basará por tanto en las osteotomías o artrodesis y en el equilibrio de las fuerzas musculares deformantes mediante liberaciones y transferencias tendinosas(6).
Este capítulo se centrará en las deformidades neurológicas del pie cavo y los principios de la corrección de la deformidad. Los fundamentos del manejo se pueden sintetizar en los siguientes puntos:
- Mejorar el desequilibrio muscular mediante transferencias de tendones.
- Puede ser necesaria una tenotomía del tendón tibial posterior si hay una fibrosis/contractura severa del pie y el tobillo.
- Considerar la liberación de la fascia plantar.
- Localizar el vértice de la/s deformidad/es donde se realizarán las osteotomías o artrodesis.
- Considerar la osteotomía del calcáneo triplanar además de la artrodesis del retropié.
- Valorar la resección de la base del quinto metatarsiano combinada con la triple artrodesis o artrodesis pantalar para corregir la deformidad fija en varo del mediopié.
