Posibilidades de cirugía de conservación articular del tobillo lejos del tobillo
Introducción
La artrosis tibiotalar es asimétrica en un porcentaje cercano al 70% de los casos(1). En la inmensa mayoría de los pacientes, la deformidad causante de la asimetría se encuentra cerca de la articulación del tobillo, bien en la región supramaleolar de la tibia y/o el peroné, bien en el complejo periastragalino inferior –subtalar o calcáneo– o en ambos niveles. En muchos casos existe un antecedente traumático que dejó una “huella” en forma de consolidación viciosa. Es conocido el potencial iatrogénico de la asimetría de carga sobre la articulación del tobillo, una articulación que viene “de fábrica” dotada de una gran capacidad para no desarrollar una artrosis primaria, pero mal preparada para soportar cargas/efectos de reacción del suelo no simétricas(2).
En los últimos años, el debate del tratamiento de la artropatía tibiotalar avanzada se ha descentralizado. Ya no es un mano a mano entre artrodesis vs. prótesis, sino entre preservación vs. destrucción/sustitución articular. Y parece que, con lógica basada en la experiencia, cada vez hacemos más cirugías de preservación articular con la conclusión (todavía no basada en la evidencia sino en la experiencia) de que un tobillo conservado (aun con su aspecto radiológico artrósico) funciona mucho mejor que una artrodesis o una prótesis.
